PRISE EN CHARGE DES CANCERS DE L’ŒSOPHAGE A LA CLINIQUE MUTUALISTE DE LA PORTE DE L'ORIENT
Notre
établissement assure la prise en charge des cancers de l’œsophage,
au sein du Réseau de cancérologie Onc'Oriant, en coordination avec le
médecin traitant du patient et les spécialistes concernés.
GENERALITES
Le cancer de l’œsophage est un cancer grave. Il touche en France environ 4250 personnes
chaque année, plus souvent des hommes. Il est responsable d'environ
3470 décès par an.
Ce cancer
peut atteindre l’œsophage au niveau du cou (œsophage cervical), dans
le thorax (œsophage thoracique) et à la jonction avec l'estomac.
Il peut se
présenter comme une petite tumeur localisée. Ou bien comme une
tumeur plus volumineuse et évoluée (plusieurs centimètres), et, à
un stade plus avancé, s'étendre vers les ganglions du thorax, du cou, et/ou
de l'abdomen, voire s'accompagner de métastases.
La survie à
5 ans après traitement est de 37% pour les formes localisées, de
18% pour les formes à développement limité, et de 3% pour les cancers avec métastases.
Quand on
examine un cancer de l’œsophage au microscope, on peut distinguer
deux types principaux de tumeurs:
-
le carcinome épidermoïde ( 65% des cancers de l’œsophage, en diminution), dont l'apparition est favorisée par le tabac, l'alcool, les antécédents de cancers ORL ou bronchiques, les antécédents de radiothérapie sur le thorax;
-
l'adénocarcinome (26 des cancers de l’œsophage, en augmentation), dont l'apparition est favorisée par le reflux gastro-oesophagien (endobrachyoesophage), l'obésité, le tabagisme.
Il y a aussi
d'autres types de tumeurs, beaucoup plus rares.
QUELS
SYMPTÔMES?
Le principal
symptôme qui peut révéler un cancer de l’œsophage est la
dysphagie, qui va du petit accrochage alimentaire jusqu'à la
régurgitation.
Le cancer
peut aussi être révélé par un amaigrissement, une perte
d'appétit, une asthénie, un hoquet, une halitose (mauvaise haleine).
D'autres
symptômes peuvent survenir quand le cancer est plus avancé:
douleurs thoraciques, modification de la voix, etc.
Tous ces
symptômes doivent conduire à faire réaliser une fibroscopie
oeso-gastrique.
QUEL BILAN?
Le bilan
comporte une étape d'interrogatoire et d'examen clinique en
consultation.
Il est
complété par des examens:
-
fibroscopie avec biopsies: permet de confirmer ou non le diagnostic
-
scanner thoraco abdomino pelvien (TAP): permet d'apprécier la localisation, l'importance et l'extension du cancer
D'autres
examens sont réalisés en fonction du contexte:
-
échoendoscopie
-
PET scann
-
échographie cervicale avec biopsies
-
scintigraphie osseuse
-
scanner cérébral
-
examen ORL
-
fibroscopie bronchique
-
coelioscopie exploratrice
-
transit oesogastrique
Tous ces
examens permettent:
1/ de préciser quelle est la localisation, l'importance et la gravité de la tumeur
2/ d'évaluer l'état du malade (état général, mobilité, état nutritionnel, signes de cirrhose, état cardiopulmonaire
3/ ce qui va permettre d'orienter le traitement
QUEL
TRAITEMENT ?
Le
traitement est discuté en RCP (Réunion de concertation
multidisciplinaire), en coordination avec le médecin traitant, puis
proposé et discuté avec le malade lui-même.
Ceci est
fait dans le cadre des mesures transversales de qualité en
cancérologie, avec notamment le dispositif d'annonce, l'élaboration
d'un programme personnalisé de soins, et la mise à disposition de
l'accès aux soins complémentaires et aux mesures d'accompagnement.
Le
traitement proposé dépend:
-
de la localisation de la maladie
-
du stade de la maladie
-
de l'état du malade
Les
principes de traitement sont les suivants:
Cancers
précoces et/ou superficiels: traitement local (mucosectomie) ou
chirurgie,
Cancers sans
ganglions ni métastases détectées lors du bilan: chirurgie seule;
ou chimiothérapie + chirurgie; ou radio chimiothérapie + chirurgie
(
voir article: "Vous allez être opéré d'un cancer de l’œsophage"),
Cancers évolués, cancers avec ganglions et/ou métastases détectés
lors du bilan: chimiothérapie seule; ou radio chimiothérapie seule;
ou soins de confort et d'accompagnement.
QUEL SUIVI APRÈS TRAITEMENT ?
L'objectif du suivi est de détecter des récidives, un second
cancer, des effets indésirables.
Il a aussi pour but d'évaluer la qualité de vie, d'organiser si
besoin des soins de support.
Il est pris en charge par le médecin traitant et l'équipe
spécialisée.
NOTRE ÉTABLISSEMENT
Dans notre établissement, nous prenons en charge les patients souffrant
d'un cancer de l’œsophage. La prise en charge est coordonnée avec le
médecin traitant, le réseau de cancérologie et les oncologues médicaux,
ainsi qu'avec les autres intervenants.
L'étape chirurgicale fait l'objet d'une attention particulière, elle
comporte l’intervention chirurgicale dans notre bloc opératoire suivie
d'une surveillance immédiate en service de réanimation.